四川大病保險年內全覆蓋 賠付比例上不封頂
據了解,為了減輕城鄉居民大病醫療費用負擔,逐步解決因病致貧、因病返貧問題,2013年,四川省在樂山、宜賓、德陽、廣元、南充、甘孜、巴中、遂寧8個市(州)率先開展城鄉居民大病保險試點工作,階段性成效顯著。8個市(州)全部開展了大病保險賠付工作,共理賠2.47萬余人次,賠付金額9346萬余元,最高賠付金額達29.4萬元,平均賠付金額3784元;賠付比例最低在50%以上,最高達96%,賠付率達64.7%。
今年4月29日,省政府辦公廳下發《關于全面開展城鄉居民大病保險工作的通知》,決定今年在全省全面開展大病保險工作。5月4日,省人社廳相關負責人就大病保險政策做了權威解讀。
大病病種無特別限定 個人不繳費
據省人社廳相關負責人介紹,《通知》對大病病種無明確界定,除了2012年起四川省首批公布20種準予保障的大病外,醫療費用支付高的都在大病報銷范圍。開展大病保險以市(州)為統籌單位,大病保險資金從城鎮居民醫保基金、新農合基金中列支,城鄉居民參保(合)人個人不繳費。
保障水平:分段報銷 上不封頂 賠付比例最低50%以上
據省人社廳相關負責人介紹,大病保險對基本醫療保險補償后需個人承擔的合規醫療費用報銷的起付標準原則上不得高于當地統計部門公布的上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入;總體支付比例不低于50%,按醫療費用高低分段制定具體支付比例,醫療費用越高支付比例越高,上不封頂。隨著籌資能力增強和保障水平提高,逐步提高報銷比例。
報銷流程:報銷可與基本醫保一并結算
城鄉居民大病保險是作為居民基本醫療保險的補充而設立的,目的在于進一步減輕患者的經濟負擔。為方便參保群眾費用報銷,參保人在具備即時結算條件的定點醫療機構住院治療的,出院時與居民基本醫療保險一并即時結算,所需醫療費用由商業保險機構審核后及時撥付定點醫療機構。
參保居民在不能實行即時結算的定點醫療機構住院治療的,需到商業保險機構在參保地醫療保險經辦服務大廳設立的窗口審核報銷。參保居民辦理居民大病保險報銷需要的憑證材料按照居民基本醫療保險的有關規定執行,避免多跑腿。
全覆蓋:全省7400余萬人今年年底將享受待遇
省人社廳相關負責人介紹,目前,全省城鎮居民醫療保險和農民參加農村合作醫療的7400余萬人,覆蓋率達到97%。今年,城鄉居民大病保險將惠及全省7400余萬人。
“去年8個試點市的籌資標準在15至30元之間,平均在20元,按試點情況看,今年全省7400余萬人預計得15個億。”省人社廳相關負責人說,去年試點市州均按照或低于當地上年度農民人均純收入水平作為起付線,籌資標準低,讓更多患者享受到了這項惠民政策。