專(zhuān)業(yè)的人力資源整體解決方案服務(wù)商專(zhuān)業(yè)的人力資源整體解決方案服務(wù)商本網(wǎng)記者今日從成都市人力資源和社會(huì)保障局獲悉，2014年1月1日起，成都市將全面實(shí)施覆蓋城鄉(xiāng)居民的大病保險(xiǎn)新制度、覆蓋所有參保人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病管理新辦法，旨在健全和完善重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，進(jìn)一步減輕參保患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、提高城鄉(xiāng)群眾醫(yī)療保障水平。
新政一：重特大疾病報(bào)銷(xiāo)不封頂
市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的新增項(xiàng)目，參保人員只需繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，即可按規(guī)定享受大病保險(xiǎn)待遇。
根據(jù)《成都市開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施方案（試行）》規(guī)定，從2014年1月1日起，參加成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員在一個(gè)保險(xiǎn)期內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用（含門(mén)診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用），在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)上年度農(nóng)村居民年人均純收入的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)按比例報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)水平總體不低于個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定費(fèi)用的50%。如基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)合并報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的費(fèi)用超過(guò)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額，其超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額部分最高報(bào)銷(xiāo)90%、且報(bào)銷(xiāo)總額不設(shè)封頂線(xiàn)。
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)通過(guò)政府招投標(biāo)委托商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦。大病保險(xiǎn)資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按城鄉(xiāng)基本居民醫(yī)療保險(xiǎn)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)的6%劃撥，并結(jié)合成都市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)療保險(xiǎn)籌資能力、高額醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況及基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平變動(dòng)等因素實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
新政二：增加門(mén)診特殊疾病種類(lèi)
市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，經(jīng)充分征求市級(jí)相關(guān)部門(mén)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人大代表、政協(xié)委員等各方面意見(jiàn)建議，根據(jù)國(guó)家基本藥物制度等規(guī)定，重新修訂了《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》），將于近日出臺(tái)，自2014年1月1日起實(shí)施，旨在進(jìn)一步保障醫(yī)療保險(xiǎn)參保群眾的合法權(quán)益，提升門(mén)診特殊疾病患者的就醫(yī)治療質(zhì)量。
據(jù)悉，新《辦法》一是增加了門(mén)診特殊疾病種類(lèi)，將“重癥肌無(wú)力”納入門(mén)診特殊疾病管理，取消了原辦法對(duì)“血友病”僅學(xué)生兒童可申請(qǐng)的限制，拓寬了保障覆蓋面。二是門(mén)診特殊疾病病種范圍由三類(lèi)增至四類(lèi)，便于提高醫(yī)保基金使用效率。三是門(mén)診特殊疾病認(rèn)定由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》具體實(shí)施并出具認(rèn)定結(jié)論，便于參保人員得到更加及時(shí)有力的治療。四是建立專(zhuān)家評(píng)審制度，如參保人員對(duì)認(rèn)定機(jī)構(gòu)出具的認(rèn)定結(jié)論有異議，可向本人參保關(guān)系所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)查申請(qǐng)，由市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)家評(píng)審小組進(jìn)行復(fù)查認(rèn)定并做出認(rèn)定結(jié)論。五是建立治療方案復(fù)審制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主診醫(yī)生提出初步治療（或變更）方案后，須由復(fù)審專(zhuān)家進(jìn)行復(fù)審，復(fù)審?fù)ㄟ^(guò)的方案才能最終生效，更加保障參保人員就醫(yī)治療質(zhì)量。