專業的人力資源整體解決方案服務商專業的人力資源整體解決方案服務商醫院超總額管理指標醫保金照付
針對昨天有微博爆料“醫保病人定額10500元，超額部分由醫生承擔”的說法，記者從醫保部門了解到，本市實行總額管理后，結算方法沒有改變，因此醫院發生的超過總額管理指標的部分，醫保基金仍給予支付。
昨天，新浪微博上爆出“某醫院向醫生下達必須執行的命令，要求醫保病人定額10500元診治，余額歸醫院，再獎勵科室；若超出定額，最終由醫生承擔。”針對該說法，記者了解到，醫療保險的總額管理是醫保基金的一種管理手段，管理的對象是醫療機構，而不是醫保病人。不能完成管理指標的定點醫療機構，不能納入年終評比。本市的基本醫療保險實行按項目結算，即醫療機構發生的醫保應支付項目，由醫保基金給予支付。實行總額管理后，結算方法沒有改變，因此醫院發生的超過總額管理指標的部分，醫保基金仍給予支付。但對于超指標醫療機構，會加強監管，年終不予考核獎勵。
為避免醫療機構為實現管理成效，簡單的向科室醫生下達指標而導致推諉病人的現象，對于醫院總額管理的考核，市人力社保局制定了一套綜合管理考核指標。如果參保人員遇有推諉病人的情況出現，可向所在區縣醫保部門或撥打96102投訴，有關部門將對醫療機構做進一步處罰。(記者 袁京)