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　　近日，四川師范大學(xué)退休職工李大爺向本報(bào)反映，他是一名申請(qǐng)了四川省級(jí)醫(yī)保門診特殊疾病的參保人員，在去年一次性付完500元的“門檻費(fèi)”后，一直正常地享受醫(yī)保報(bào)銷。但是今年卻不讓一次性支付“門檻費(fèi)”，只能逐月扣，沒扣滿500元，費(fèi)用就不給予報(bào)銷。李大爺認(rèn)為這損害了病人的利益。

　　帶著李大爺?shù)倪@些問(wèn)題，記者走訪了省級(jí)某公立醫(yī)院。該醫(yī)院醫(yī)保科的工作人員告訴記者，目前參與門診特殊疾病的有兩類患者，一類是患有高血壓、糖尿病等較常見疾病的患者，其每人每年起付標(biāo)準(zhǔn)（“門檻費(fèi)”）為500元；二類是患有惡性腫瘤、紅斑狼瘡等重特大疾病的患者，起付標(biāo)準(zhǔn)為970元。參保人員的藥品或醫(yī)療費(fèi)用，只有超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)之后的部分才能按照醫(yī)保比例進(jìn)行報(bào)銷。“也就是說(shuō)，如果一開始你的費(fèi)用為1000元，除去門檻費(fèi)后剩下的就能進(jìn)行報(bào)銷，那么你相當(dāng)于一次性付清門檻費(fèi)；但如果你第一次的費(fèi)用達(dá)不到起付標(biāo)準(zhǔn)，那么這個(gè)費(fèi)用除去你所開藥品中乙類藥品價(jià)格的20%，剩下的算入起付線，直到起付線達(dá)標(biāo)，你才能進(jìn)行報(bào)銷。”照這個(gè)說(shuō)法來(lái)看，無(wú)論你是先付清“門檻費(fèi)”，還是逐步扣取，其效果和費(fèi)用都是一致的。該工作人員還告訴記者，這個(gè)規(guī)定已實(shí)施一年余，醫(yī)院一直也嚴(yán)格遵照規(guī)定辦事。“支付方式都是采用網(wǎng)絡(luò)結(jié)算，根據(jù)醫(yī)生開具的治療費(fèi)用清算，不存在醫(yī)院?jiǎn)为?dú)收取"門檻費(fèi)"一說(shuō)。”

　　為了進(jìn)一步證實(shí)醫(yī)院的說(shuō)法，記者又來(lái)到四川省醫(yī)療保險(xiǎn)管理局，證實(shí)了醫(yī)院的解釋。該局工作人員還出示了相關(guān)文件給予證明，一份是2011年9月頒布的46號(hào)文件，一份是2012年8月出版的《四川省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)辦事指南》。工作人員還告訴記者，自從2012年1月開始實(shí)行這一規(guī)定以來(lái)，省醫(yī)保局各級(jí)發(fā)動(dòng)了大量人力物力去各處宣傳解讀政策。“如果老人辦理的是省級(jí)醫(yī)保，有任何問(wèn)題都可以來(lái)省醫(yī)保局進(jìn)行咨詢。”

發(fā)布日期：2013-01-17