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注：1、長住異地的參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，醫(yī)院審批后不再送參保地醫(yī)保局審批，此表作為回參保地醫(yī)保局報(bào)銷的依據(jù)。

    2、本地定點(diǎn)醫(yī)院確診需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的由醫(yī)院醫(yī)保辦在醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)網(wǎng)上進(jìn)行申報(bào)。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表附費(fèi)用袋中。

3、門診確診需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，由醫(yī)院具備轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的醫(yī)師提出建議報(bào)醫(yī)務(wù)科審核，醫(yī)院分管醫(yī)保的院長簽署意見，送參保地醫(yī)保局審批。