專業(yè)的人力資源整體解決方案服務商專業(yè)的人力資源整體解決方案服務商走過醫(yī)改三年，如今的中國已經(jīng)建立起世界上最大的醫(yī)療保障網(wǎng)。
與此同時，記者還了解到，最近幾年，個人衛(wèi)生支出顯著下降，醫(yī)保和政府的支出增加。據(jù)相關數(shù)據(jù)顯示，衛(wèi)生總費用中個人衛(wèi)生支出比重已由2008年的40.4%下降到了2011年的34.9%。
然而，建網(wǎng)僅僅是開始，改革的路還很長。
近日，中歐國際工商學院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南接受記者采訪時指出：“這一趨勢仍在繼續(xù)，也就是說，對醫(yī)療服務的供給方而言，醫(yī)保的地位將越來越重要。未來要進行的工作，就是要把醫(yī)保的水平繼續(xù)提高。”
當醫(yī)保的覆蓋面和水平有所提高，如何合理使用醫(yī)保費用，已成為越來越重要的挑戰(zhàn)。
在蔡江南看來，要應對這一挑戰(zhàn)，醫(yī)保支付方式改革、調(diào)整醫(yī)藥價格結構、建立價格協(xié)商機制是未來的關鍵任務。
“支付”體大
這是一組喜人的數(shù)據(jù)：2011年，中國城鄉(xiāng)居民參加職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合人數(shù)超過13億，其中參加新農(nóng)合的人口8.32億，覆蓋率達到95%以上。
這也是一組充滿壓力的數(shù)據(jù)，因為支撐起這龐大保障網(wǎng)的醫(yī)保基金正面臨著越來越大的支付壓力。
作為合理使用醫(yī)療費用的關鍵性措施，尤其是去年以來，支付方式的改革不斷加快：去年4月8日，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部下發(fā)了《關于開展按病種收費方式改革試點有關問題的通知》，啟動了全國范圍的按病種收費方式改革。同年6月，國家人保部又發(fā)布《關于進一步推進醫(yī)療保險付費方式的改革意見》；11月，北京、上海等40個城市被列為首批付費方式改革試點地區(qū)……
剛剛過去的12月4日，人力資源和社會保障部、財政部、衛(wèi)生部三部委又聯(lián)合下發(fā)了《關于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》，將醫(yī)保付費總額控制目標進一步細化，并提出“用兩年左右的時間，在所有統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)開展總額控制工作”，“將總額控制目標細化分解到各級各類定點醫(yī)療機構”。
“醫(yī)改的核心是醫(yī)保支付方式改革。”衛(wèi)生部副部長馬曉偉早前也公開指明，醫(yī)保支付方式改革用最通俗的話來講就是“限額包干、費用有封頂、節(jié)約成本獲得利益的最大化”。
蔡江南認為，支付方式可以概括為三種支付層次：第一個層次是按照服務的項目付費；最高層次便是在患者層次上的總額預付、按人頭付費；在兩個極端之間還有按照醫(yī)療事件來支付。
“常常提到的DRG付費，其實也是按醫(yī)療事件付費的一個特例。按照事件支付也是美國近年來改革比較強調(diào)的層次。”蔡江南補充。
博弈前行
也有業(yè)內(nèi)人士擔心，目前醫(yī)保支付方式改革探索還僅僅停留在一些具體付費方式上，沒有完整系統(tǒng)地進行支付制度改革，各個細分環(huán)節(jié)的配套和支持也需要進一步完善。
以上海為例。經(jīng)過幾年的探索，逐步形成了在醫(yī)保預算總額管理框架下，以項目付費為基礎，社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)保總額預付、精神病住院按床日付費、部分住院病種按病種付費等多種支付方式并存的混合支付模式。
復旦大學教授梁鴻認為，上海醫(yī)療支付方式改革對控制醫(yī)療費增長具有一定的成效，但效果不夠穩(wěn)定，保持時間也比較短，成效更多地有賴于政治和行政環(huán)境壓力所取得；所以，當一定時間以后，政策的疲勞性就迅速地顯現(xiàn)出來，于是又重新開始一種快速增長的勢頭。
據(jù)悉，也有部分地區(qū)在考慮實行按照地區(qū)的總額預算，類似于日本和德國采取的總額預算下的點數(shù)法：把醫(yī)療技術或服務折算成可被賦值的點數(shù)，結算時，點數(shù)的價值可以總額除以通過提供服務的總點數(shù)而折算得出。也就是說，如果總點數(shù)過多，每個點數(shù)的價值就降低，這就倒逼區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機構進行互相博弈。
對此，蔡江南表示：“在點數(shù)法控制下，它的好處在于每個醫(yī)療機構總額是一個不確定的量，最后的結果多少，就是大家集體博弈的結果，這種情況對患者來說，受到的影響相對較少。這種方式可能避免了每個醫(yī)院在總額用完后推諉患者。將來在一個地區(qū)總額預算的情況下，這個點數(shù)法很有可能成為發(fā)展的一種動向。”
“國際醫(yī)保支付的經(jīng)驗，很多國家都采取多種支付方式混合的模式，我國今后幾年很可能是推行類似的混合的支付方式：可能在開始便按照病種或者按照人頭付費，但是到年底進行總額預算點數(shù)法，將幾種方法混合在一起使用。”蔡江南預計。
為價格尋路
“醫(yī)保支付方式要改革的話，接下來肯定是要對醫(yī)藥價格進行調(diào)整。這包括醫(yī)藥分家，制定醫(yī)藥和醫(yī)療合理的價格結構。”蔡江南進一步表示，“藥價問題是整個醫(yī)療系統(tǒng)問題的一個部分。只有通過系統(tǒng)的改革，才能夠解決藥品領域內(nèi)的問題，而不是對應藥價進行藥改和藥品價格的降價。”
駛進深水區(qū)的改革，一往無前。
今年7月以來，北京、深圳兩地公立醫(yī)院陸續(xù)取消藥品加成收費，同時設立階梯定價的醫(yī)事服務費等，這些醫(yī)改舉措引起了社會各界的廣泛關注。
盡管業(yè)內(nèi)對零加成的舉措的觀點各異，但各家對醫(yī)事服務費設立的深遠意義卻有著驚人的一致認識。
有專家指出，調(diào)整后的醫(yī)療技術服務收費，將按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。隨著醫(yī)保體系不斷健全，老百姓自付費用也將減少，醫(yī)療服務價格將真正體現(xiàn)醫(yī)務人員的技術勞務價值，同時又能有效調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。
同時，蔡江南也表示：“支付方式的改革必然要牽涉到對于價格結構體系的調(diào)整，而這個價格結構體系的調(diào)整不是一次性的行動，而是需要有一個合理的價格機制來作為保證，因此也必須建立一個合理的價格機制。”
“這是中國醫(yī)保發(fā)展的一個很重要的發(fā)展方向，目前由發(fā)改委一家說了算，但發(fā)改委既不是支付方，也不是醫(yī)療的服務方。因此，我覺得，將來發(fā)改委可以作為談判機制當中的一個組成成員，但是應該取消目前由發(fā)改委一家定價的機制。”蔡江南最后補充。
醫(yī)改的核心是醫(yī)保支付方式改革。當醫(yī)保的覆蓋面和水平有所提高，如何合理使用醫(yī)保費用，已成為越來越重要的挑戰(zhàn)。要應對這一挑戰(zhàn)，醫(yī)保支付方式改革、調(diào)整醫(yī)藥價格結構、建立價格協(xié)商機制是未來的關鍵任務