專業(yè)的人力資源整體解決方案服務(wù)商專業(yè)的人力資源整體解決方案服務(wù)商南充晚報(bào)記者 張維
昨（30）日，記者從市醫(yī)保局獲悉，《南充市完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案》（以下簡稱《方案》）已經(jīng)市政府五屆第91次常務(wù)會(huì)議審議通過。 根據(jù)《方案》，從2015年1月1日起，南充市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含城鄉(xiāng)統(tǒng)籌居民醫(yī)療保險(xiǎn)）、城鎮(zhèn)職工重病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)將全面實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌， 多項(xiàng)惠民舉措亦將同時(shí)施行。
A城鎮(zhèn)醫(yī)保實(shí)行“六統(tǒng)一”
“根據(jù)《方案》，全市將實(shí)行統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理。” 市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，《方案》還重新修定了醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)和待遇支付兩個(gè)管理辦法。根據(jù)《方案》，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行分級(jí)征收，統(tǒng)一管理。各險(xiǎn)種參保繳費(fèi)管理辦法執(zhí)行《南充市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)管理辦法》。實(shí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌居民醫(yī)療保險(xiǎn)的縣（市、區(qū)），同險(xiǎn)種人員個(gè)人繳費(fèi)金額不得低于市級(jí)統(tǒng)籌設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)。 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金直接劃入市級(jí)統(tǒng)籌基金財(cái)政專戶； 參保人員醫(yī)保待遇支付管理辦法執(zhí)行《南充市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付管理辦法》。實(shí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌居民醫(yī)療保險(xiǎn)的縣（市、區(qū)），城鄉(xiāng)統(tǒng)籌居民參保人員享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
B職工基本醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率為9.2%
“單位參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納， 職工個(gè)人繳費(fèi)由用人單位代扣代繳； 靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由參保人員個(gè)人繳納。”根據(jù)《南充市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)管理辦法》，用人單位和職工個(gè)人月繳費(fèi)基數(shù)為職工本人上年度月平均工資，工資按國家工資總額統(tǒng)計(jì)口徑計(jì)算。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率為9.2%。單位參保在職職工，單位繳費(fèi)費(fèi)率為7.2%，個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率為2%；屬單位參保的退休人員， 所在單位和個(gè)人都不再繳費(fèi)。
C居民基本醫(yī)保：成年人繳費(fèi)110元
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合。 各級(jí)人民政府補(bǔ)助按當(dāng)年公布標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 參保大學(xué)生政府補(bǔ)助資金按照高校財(cái)政隸屬和管理關(guān)系，由同級(jí)財(cái)政負(fù)責(zé)安排。個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按部省要求結(jié)合我市基金運(yùn)行綜合情況確定，每年按年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)征收，現(xiàn)行個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為成年人110元、 未成年人30元。 醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的縣（市、區(qū)），城鄉(xiāng)統(tǒng)籌居民個(gè)人繳費(fèi)金額不得低于市級(jí)統(tǒng)籌城鎮(zhèn)居民同類人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 大學(xué)生執(zhí)行市級(jí)統(tǒng)籌城鎮(zhèn)居民未成年人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
城鎮(zhèn)職工重病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按年征收，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年60元。單位參保人員原則上由單位和個(gè)人共同承擔(dān)；無單位人員由個(gè)人承擔(dān)；已移交醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的退休人員從本人個(gè)人賬戶中扣繳，無個(gè)人賬戶的由個(gè)人每年初繳納。
D四種情況享受統(tǒng)籌金支付報(bào)銷
根據(jù)《南充市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付管理辦法》，統(tǒng)籌基金支付符合規(guī)定報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用包括：住院醫(yī)療費(fèi)用；患特殊慢性疾病的特殊門診補(bǔ)助和特殊疾病跟蹤服務(wù)醫(yī)療費(fèi)用；門急診搶救治療無效死亡、急診觀察病人直接轉(zhuǎn)住院治療發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用；門診CT、MRI檢查確認(rèn)為顱腦損傷、腦出血、惡性腫瘤直接住院治療當(dāng)次CT、MRI檢查費(fèi)用；城鎮(zhèn)居民門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按入院次數(shù)計(jì)算，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人自付。 南充市內(nèi)各等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)250元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)450元， 南充市內(nèi)縣級(jí)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元， 南充市內(nèi)市級(jí)及以上三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，南充市外三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度累計(jì)報(bào)銷金額不超過統(tǒng)籌基金最高支付限額。跨年度住院的費(fèi)用計(jì)入出院年度。城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金最高支付限額為上年度全市職工平均工資的6倍；城鎮(zhèn)居民統(tǒng)籌基金最高支付限額為上年度全市城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按相關(guān)比例支付符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。
此外，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金本息歸參保人員個(gè)人使用，結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)使用。